Удаление инородных тел у животных
При удалении инородных тел необходимо придерживаться правила — операция не должна причинить большую травму, чем само инородное тело. По этой причине в первую очередь удаление производят в случаях, если:
- инородное тело расположено поверхностно;
- осколки отравлены химическими или радиоактивными веществами;
- произошло ранение склеры или роговицы; инородное тело или осколки крупные;
- инородное тело попало в такую анатомическую область, что представляет опасность жизни животному или нарушает функцию органа.
В более поздние сроки осколки и другие инородные тела можно извлекать если:
- осколок, задержавшийся в тканях, служит источником нагноений, долго не заживающих гнойных свищей;
- они лежат вблизи крупного сосуда, нерва или сустава и могут вызвать появление позднего кровотечения или функционального расстройства (болей, парезов, параличей) вследствие давления;
- при заживлении переломов костей инородные тела или осколки вызывают нарушение образования костной мозоли, а следовательно, образование ложного сустава;
- инородный предмет хорошо определяется пальпацией и для извлечения его требуется только разрез кожи.
Удаление инородных предметов противопоказано:
-при наличии множества мелких осколков, дроби, не вызывающих болей, воспалительных реакций, если они располагаются поверхностно, поскольку любой осколок, дробь могут легко выйти с гноем при вскрытии абсцессов;
- если инородные тела инкапсулированы и не вызывают функциональных расстройств;
- в случае глубокого залегания осколка, когда оперативный доступ к нему затруднен или совершенно невозможен по анатомо-топографическим условиям.
Хирург должен иметь ясное и точное представление о локализации и глубине залегания инородного тела, чтобы избежать продолжительных и бесплодных его поисков, излишних разрезов и повреждения тканей. Для уточнения локализации инородного тела производят рентгеновское радиозонзондирование.
Чтобы избежать диагностических ошибок, необходимо присутствие хирурга во время рентгеноскопии, исследование больного в том же положении, в каком он будет находиться на операционном столе, и применение повторной рентгеноскопии во время самой операции удаления инородного тела. К сожалению, такой комплексный подход диагностики может быть осуществлен у животных лишь в отдельных случаях, где имеются рентгеноустановки. При глубоком расположении в тканях мелких металлических осколков продолжительные поиски их почти неизбежны.
Фистулограмма необходима при наличии очень длинного и извилистого свища, недоступного для зондирования. С этой целью в свищ инъецируют 20 %-й раствор сернокислого бария в вазелиновом масле. Зондирование раны является наиболее простым методом исследования воспалившихся огнестрельных ран. Оно дает возможность определить глубину и направление гнойного свища и его отношение к инородному телу, если свищ имеет линейное направление. При наличии извилистых гнойных свищей производят, как было указано, фистулограмму или предварительно вскрывают свищ на изгибах, а затем вводят в него зонд. Для определения локализации металлических инородных тел с большим успехом применяются радиозонды и радиощупы. Зондирование свежих ран допускается лишь в тех случаях, когда оно является предварительным актом оперативного вмешательства. Нельзя зондировать рану, если невозможно сразу же произвести первичную хирургическую обработку, в противном случае раневые осложнения неизбежны. Следует помнить, что зондирование свежих ранений в области суставов, сухожильных влагалищ, груди, живота, в черепной коробке всегда опасно. Нарушение первичного раневого барьера, которое всегда вызывается таким исследованием, способствует обострению первичной и развитию вторичной инфекции, а также превращению непроникающих ран в проникающие, со всеми тяжелыми, часто непоправимыми последствиями. То же самое следует иметь в виду и при исследовании свежей раны пальцами. При глубокой локализации инородного тела необходимо избегать малых разрезов. Следует помнить, что удаление металлических осколков с острыми зазубренными краями вслепую может повлечь повреждение крупных сосудов и опасное кровотечение. Если есть неглубокий свищ, через который можно ввести зонд до непосредственного его соприкосновения с инородным телом, то ткани рассекают по ходу свища. При наличии длинных извилистых свищей избирают наиболее короткий путь к инородному телу. Оперативный доступ к нему должен быть наиболее удобным для хирурга и безопасным для больного животного, поэтому необходима хорошая анатомо-топографическая ориентация. Если разрез по ходу мышечных волокон не создает свободного доступа к инородному телу и не может обеспечить в дальнейшем стока раневого экссудата, то мускулы рассекают в поперечном направлении. При образовании гнойной полости на месте внедрившегося инородного тела производят разрез тканей по возможности ближе к нижней ее границе. Локализация и величина гнойной полости определяют длину разреза. Обнаруженное инородное тело извлекают корнцангом, пулевыми щипцами или каким-либо другим инструментом после того как оно станет легкоподвижным в результате соответствующей препаровки, которая должна быть очень осторожной, если инородное тело имеет острые и неровные края и находится вблизи суставов, крупных сосудов и нервных стволов. Инкапсулированное инородное тело удаляют с капсулой (если это возможно), в противном случае не исключена вспышка дремлющей анаэробной инфекции (столбняк, анаэробная флегмона, газовая гангрена). Если операция удаления инородного тела сопровождается значительным кровотечением, применяют перевязку сосудов кетгутом или накладывают на 2-3 суток различные зажимы (в зависимости от того, какой сосуд был поврежден). Например, при артериальном кровотечении рекомендуют пользоваться пинцетом Кохера, при венозном — пинцетом Пиана. При наложении кровоостанавливающих пинцетов следует хорошо усвоить тканевый рефлекс. По окончании операции рану зашивают частично или оставляют открытой.
Следующая > |
---|