Под переломом кости понимают частичное или полное нарушение анатомической целости ее, сопровождающееся повреждением мягких тканей.
Этиология. Непосредственными причинами переломов являются различные механические травмы, при которых оказываются недостаточными прочность и эластичность костей: всевозможные удары копытами, камнями, падение животных, падение на них больших тяжестей, наезд автотранспорта, огнестрельные ранения, насильственное вытаскивание застрявшей конечности, резкие мышечные сокращения (при электротравме).
Способствующими факторами являются минеральная и витаминная недостаточность, а также заболевания костей, при которых снижается их прочность: рахит, остеомаляция, туберкулез, кариес, остеомиелит, остит, опухоли костей. Предрасполагают к переломам некоторые физиологические состояния организма — беременность, лактация, старость.
Клинические признаки. При полных закрытых переломах обнаруживаются боль, нарушение функции, дефигурация места перелома, подвижность кости вне сустава, костная крепитация.
Боль особенно сильно проявляется в момент перелома, затем ослабевает, но усиливается при движении в результате травмирования отломками мягких тканей, а также при пальпации. В некоторых случаях боль может отсутствовать — при травматическом шоке, разрывах нервов и переломах, сопровождающихся повреждением спинного мозга. При диагностике переломов необходимо учитывать то обстоятельство, что боль не является основным признаком переломов, она сопутствует и другим хирургическим болезням.
Нарушение функции зависит от характера и локализации перелома. При полных переломах она наступает внезапно. Переломы длинных трубчатых костей конечностей сопровождаются опорной хромотой сильной степени или, что бывает чаще, полным выпадением функции конечности. Переломы фаланг пальцев, одной из костей предплечья у собак, малоберцовой кости не вызывают больших функциональных расстройств. Переломы ребер могут протекать вообще без нарушения функции.
Под дефигурацией места перелома понимают изменение контуров анатомического рельефа, положения и размеров пораженного участка или всего, органа в целом. Степень дефигурации различна, она сильнее выражена при смещении отломков, сильном сокращении мышц, кровоизлияниях и развитии воспалительного отека. При поднадкостничных, вколоченных и внутрисуставных переломах дефигурация выражена слабо.
Подвижность костей вне сустава четко выражена в случаях диафизарных переломов трубчатых костей. Она определяется путем сгибания, разгибания и ротации отломков. Ненормальная подвижность отсутствует при вколоченных переломах. Ее трудно определить при внутрисуставных и метафизарных переломах, так как она может совпадать с нормальным движением в суставе.
Костная крепитация вызывается трением одного конца отломка о другой. Она воспринимается как своеобразный хруст при определении ненормальной подвижности костей. Крепита¬ция хорошо выражена в свежих случаях; с развитием костной мозоли исчезает.
Кроме перечисленных признаков при переломах длинных трубчатых костей конечностей может наблюдаться укорочение или удлинение конечности, что связано с видом смещения отломков. При полных открытых переломах дополнительно к вышеописанным признакам обнаруживают кожную рану, повреждение мышц и фасций. В свежих случаях имеется кровотечение, в остальных — сгустки крови. Из раны, как правило, выступает один из отломков костей, иногда оба.
При неполных переломах более или менее выраженными являются боль и нарушение функции. Подвижность кости вне сустава и костная крепитация отсутствуют, за исключением случаев отломов (но установить их трудно).
Диагноз на переломы ставится на основании вышеуказанных клинических признаков и уточняется рентгенологическим методом. Последний для некоторых видов переломов (поднадкостничный, трещины, пробоины, внутрисуставной, метафизарный) является единственно точным методом диагностики. Кроме того, рентгенография позволяет правильно выработать тактику лечения. При переломах костей таза у крупных животных (лошадь, крупный рогатый скот) используют ректальное исследование.
Прогноз зависит от возраста, вида животных, локализации перелома и его характера, времени оказания лечебной помощи, наличия осложнений.
При полных переломах длинных трубчатых костей конечностей (плечо, предплечье, голень, бедро, плюсна) у крупного рогатого скота и лошадей прогноз неблагоприятный, так как придать неподвижность отломкам фактически невозможно, особенно в условиях хозяйств. При переломах костей пальца у таких животных прогноз чаще сомнительный.
В случаях переломов костей конечностей у мелких животных (овцы, козы, собаки, кошки) прогноз от осторожного до сомнительного.
При размозженных и огнестрельных переломах у всех видов животных прогноз неблагоприятный. В случае переломов ребер, неполных переломов плоских костей прогноз, как правило, благоприятный.
Лечение переломов заключается в создании покоя животному и поврежденной части тела; предупреждении развития хирургической инфекции; репозиции (вправлении) костных отломков; иммобилизации (создании неподвижности) костных отломков.
Создание покоя животному особенно необходимо в первое время после перелома в качестве неотложной помощи, чтобы предупредить переход закрытого перелома в открытый, предотвратить повреждение крупных сосудов и нервных стволов, не допустить дальнейшую травматизацию мягких тканей. Животному в это время предоставляют свободное помещение с обильной мягкой подстилкой. На место перелома необходимо наложить временную иммобилизующую повязку с применением подручных материалов. Используют деревянные лубки, проволочные прутья, жестяные полосы, фанеру и др. Под материалы подкладывают вату и прибинтовывают. Стараются блокировать повязкой движение суставов выше и ниже места перелома.
Для уменьшения болезненности больному целесообразно ввести миорелаксанты (аминазин, рампун, комбелен и др.), анальгетики или применить новокаинотерапию.
Предупреждение развития хирургической инфекции касается открытых переломов. Основное здесь — своевременная и полноценная хирургическая обработка. Края раны и кожу после депиляции обрабатывают антисептиками (этиловым спиртом, спиртовым раствором йода, берлицетином, этонием и др.). Мертвые ткани иссекают, осколки удаляют, останавливают кровотечение. В дальнейшем применяют общую антибиотикотерапию.
Репозиция отломков требуется при всех переломах со смещением костей. Выполняют ее двумя способами: консервативным и оперативным.
Консервативный способ репозиции применяют в основном при закрытых полных диафизарных переломах трубчатых костей. Вправление отломков предусматривает установку их в анатомически правильном положении. Вправление требует значительных усилий, поэтому данную манипуляцию проводят при максимальном расслаблении мышц и как можно раньше. При этом применяют местное обезболивание или наркоз, а также миорелаксанты. В зависимости от вида перелома применяют такие приемы, как вытяжение, сгибание, ротацию и другие движения пока не будет правильного анатомического положения отломков. Особо следят за тем, чтобы периферический участок перелома не был повернут вдоль продольной оси конечности, иначе возможны функциональные расстройства.
Консервативный способ репозиции требует жесткой иммобилизации вправленных отломков.
Оперативный способ репозиции заключается в соединении отломков кровавым методом. Такая операция получила название остеосинтез (показан при открытых, а также закрытых оскольчатых и смещенных переломах). Показаниями к оперативному способу являются также внутрисуставные и отрывные переломы.
Кроме того, остеосинтез применяют при переломах нижней челюсти. Оперативный способ репозиции, как правило, не нуждается в иммобилизации или намного сокращает ее сроки. Операцию лучше проводить под сочетанным наркозом при строжайшем соблюдении правил асептики и проведении общей антибиотикотерапии.